Malattia da reflusso gastro-esofageo

La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) è una patologia funzionale dell’esofago estremamente frequente, che rappresenta la principale causa delle visite specialistiche gastroenterologiche. Il fattore di rischio principale per la sua insorgenza è l’ernia iatale, uno spostamento della giunzione gastroesofagea al di sopra del diaframma, che determina l’incontinenza dello sfintere esofageo inferiore, consentendo la risalita del contenuto gastrico in esofago.

I sintomi della MRGE sono la pirosi (bruciore retrosternale), il rigurgito , la disfagia (difficoltà nella deglutizione), la tosse stizzosa , e la raucedine. Oltre ad essere una patologia che incide negativamente sulla qualità di vita del paziente, il reflusso gastroesofageo è uno dei fattori predisponenti l’insorgenza dell’esofago di Barrett, una lesione che può predisporre all’insorgenza del tumore maligno dell’esofago. La diagnosi viene posta attraverso un’accurata raccolta anamnestica e confermata da esami endoscopici quali la gastroscopia (EGDS), la manometria e la pH-metria.

Il trattamento di questa patologia si giova sia del trattamento medico che del trattamento chirurgico. In passato l’intervento chirurgico era destinato solo ai pazienti nei quali la terapia medica aveva fallito, ma con il diffondersi delle tecniche mininvasive le indicazioni al trattamento chirurgico sono diventate meno restrittive. In realtà, il fatto è che mentre l’omeprazolo certamente riduce l’acidità gastrica e quindi il refluito “Brucia” di meno l’esofago, la quantità di quello che risale dallo stomaco nell’esofago, rimane invariata. In pratica la terapia medica altera la qualità del refluito ma non la quantità. In particolare le patologie associate alla pirosi retrosternale, come la tosse secca e le patologie del cavo orale, rimangono le stesse. Inoltre, mentre la plastica antireflusso ricostituendo una funzione valvolare antireflusso è in grado di determinare una regression dell’esofago di Barret, questa non si osserva con l’assunzione dell’omeprazolo e basta.

Attualmente, il trattamento chirurgico va sempre preso in considerazione nel caso di Barret, in pazienti Giovani e in tutti quei casi di difficoltà determinate dalla presenza di contenuto gastrico nel faringe-larine o nel cavo orale. Il trattamento della MRGE è valutato con il paziente caso per caso.

Indipendentemente dall’indicazione, l’intervento chirurgico gold standard è la fundoplicatio laparoscopica , che consiste nella creazione di una neo-valvola attraverso la plicatura del fondo dello stomaco. L’approccio laparoscopico consente un intervento anche in day surgery con ripresa funzionale immediate e nell’80% dei casi la possibilità di una vita senza inibitori della pompa protonica.